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28种特殊药进大病保险 就医时你该知道这些医保新政

2018-01-18 17:22:08
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生病就医,与每个人都息息相关。不管是急症、慢病、癌症,有了医保这道“民生”屏障,让无数人在遭遇病痛时亦能感受到阵阵暖流。

记者从人社厅医保处及全省各大医院医保办了解到,从2018年开始,一批与老百姓息息相关的医保新政纷纷落地,让更多患者获益。而慢病管理、跨省支付等政策还将在新的一年里继续发挥光热。

我省大病保险特殊用药范围扩至28个

阿达木单抗、尼洛替尼均在列

自2018年1月1日起我省全面实行大病保险市级统筹,同时适当提高支付比例,完善特殊药品管理,建立贫困人群大病保障倾斜机制。

记者了解到,根据大病疾病谱变化情况,结合大病保险基金承受能力,通过竞争性公开谈判,我省逐步将大病治疗必需、临床疗效明确、群众需求较强、治疗费用较高的特殊药品,纳入到大病保险支付范围内。

目前,包括阿达木单抗、尼洛替尼等28种特殊药品已纳入大病保险支付范畴,这些纳入大病保险特殊用药的价格普遍比全国最低价较大幅度下降,平均降幅达到20%。

以治疗黑色素瘤患者的药物“维莫非尼”为例,在未纳入大病保险支付前,其用药疗程为一周一盒,每盒标价10360元,全年费用在497280元。自今年开始,使用该药品的患者每年需承担20万元左右,大病保险基金支付29万多元,大大减轻了患者家庭负担。

肝移植术纳入基本医保支付范围

符合条件医保报销比例70%

其实,我省在前期已将肝移植术后抗排异治疗纳入医保支付范围。

从今年开始,为最大限度避免终末期肝病患者因病致贫因病返贫情况发生,激励医疗机构合理确定手术适应症和控制费用,我省开展肝移植术医保按绩效支付试点。

从支付方式来看,18周岁以下(含18周岁)患者出院时医保按应支付费用的70%结算,出院后存活满1年的,医保按应支付费用的20%再次结算;出院后存活满3年的,医保按应支付费用的10%再次结算。

18周岁以上患者出院时医保按应支付费用的90%结算;患者出院后存活满1年的,医保按应支付费用的5%再次结算;患者出院后存活满3年的,医保按应支付费用的5%再次结算。

1月10日,来自永康的王先生在浙大一院接受肝移植术,目前总医疗费用27.1万元,医保基金支付了13.7万元。

目前,试点阶段手术医院包括浙医一院、浙医二院、树兰(杭州)医院、宁波李惠利东部医院等4家省内医疗机构。

记者从浙江大学医院附属第一医院获悉,至1月18日午时,该院共实施肝移植2339例,今年以来总共实施9例肝移植,其中纳入医保的7例,为广大终末期肝病患者带来福音。

全省确定12种慢性病特殊病种

慢病还有了长处方

我省慢性病保障制度的建立和完善,慢病病人得到充分的保障,医疗资源得到合理利用,医保基金充分发挥了保障作用。

根据全省慢性病疾病谱情况,我省确定了高血压、糖尿病等12种慢性病作为全省慢性病特殊病种。各地根据医保基金承受能力,在省定病种基础上,自行增加病种数量。

雷女士是丽水人,被确诊为乳腺癌,多次住院化疗。雷女士为职工医保,门诊报销比例仅有20%到40%,待病情稳定后若转至门诊治疗,个人承担费用大大增加。后来,雷女士申请了“恶性肿瘤”特殊病种,后多次门诊总费用8600多元,个人仅需支付1700多元。

而对于患高血压多年的叶大伯来说,平时主要配取索洛尔,厄贝沙坦氢路噻嗪等治疗高血压的药物。慢病长处方实施以来,这些药品可配取84天的用量,而在之前最多仅能配取30天的用量,大大方便了慢性病患者。

全省222家医疗机构开通异地结算

外省在浙异地就医直接结算费用6千多万

跨省医保直接结算作为民生诉求之一,正在不断结出百姓满意的硕果。

在上海徐汇区中心医院,宁波退休职工江阿姨住院花去9000多元,以前她要先全额垫付后,再坐车去宁波市设在静安区的报销窗口报销,现在在医院就可直接报销刷卡,仅需付自费部分的600多元。

2017年,因跨省医保直接结算,故乡与他乡的界限正在被打破。据统计,我省已开通异地联网结算的医疗机构222家,其中有住院业务的214家均开通跨省定点,遍及我省每一个县级统筹区。

我省在外省发生跨省异地就医直接结算共计9671人次,总费用27015.93万元,人次和费用分别列全国第5位和第6位。外省在浙江发生跨省异地就医直接结算共计3201人次,总费用6255.66万元,人次和费用分别列全国第10位和第9位。

据医保中心负责人透露,2018年我省将继续巩固跨省医保直接结算成果,还将不断扩大跨省异地就医直接结算医疗单位数量,让更多百姓获益。

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